燥之属性
关于燥的阴阳属性，业内一直争论不决。《易·乾》中有“水流湿，火就燥”之论，又有《外经微言》所云“燥从热发，风从燥起”。故言燥属阳者，多依据其字形结构，从其易耗伤津液，与湿相对、燥可祛湿，治燥药多汁多油等方面加以论证。言燥属阴者，则依据燥为秋令主气，在位居西方，在五行属金，通于肺，具肃杀收敛、向下向内之性，及《素问·五运行大论》所言“西方生燥……在脏为肺，其性为凉”，《素问·厥论》所言“春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰”，《医征》所言之“燥病属凉，谓之次寒，病与感寒同类”，《六气属性辨》所言之“暑统风火，寒统燥湿”等论述。还有言燥阴阳兼具者，比如《景岳全书》提出“燥亦有阴阳”的观点，谓：“燥从阳者因于火，燥从阴者发于寒。”《黄元御四圣医书》也言：“燥为寒热之中气，上燥则化火而为热，下燥则化水而为寒。”《医醇賸义》认为：“初秋尚热则燥而热，深秋既凉则燥而凉，以燥为全体，而以热与凉为之用，兼此二义，方见燥字圆通。”
客观而言，上述历代医家观点均可谓论之有据，言之有理。之所以出现观点差异的原因，实缘于历代医家认识的角度不同。众所周知，现代人衡量气候的两个基本因素是温度与湿度，而古代对此的判断则主要依据现象与感觉，可以说是温度、湿度的综合判定结果。如此说来，言燥邪属阳属阴都有片面性，而言燥有从阴从阳的双重属性应为持平之论。
燥之病证
燥之为病，一般习惯性分为外燥与内燥两大类。但燥作为病因，源自外来为外燥，而内燥生于阴虚，仅属于类燥。
外燥病多涉及感冒、咳嗽等病证，每伤及肺系之津。比如温燥感冒者可见发热头痛，微恶风寒，干咳少痰色黄，心烦口渴，唇口干燥，鼻腔、咽喉干燥灼热，小便短黄，舌苔薄黄，脉浮数等。凉燥感冒者可见恶寒发热，头痛无汗，口、鼻、咽干燥，咳嗽痰少色白，舌苔薄白，脉浮紧等。肺燥咳嗽者主要表现为反复咳嗽，咯黄痰或白痰，伴有口干、咽痛、便秘、尿赤、身热，或伴有喘息等症状。
类燥病则涉及广泛。比如内科之消渴，以多饮、多食、多尿、形体消瘦等为特征，其形成以阴津亏损为本，燥热偏盛为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚，病变脏腑主要在肺、胃、肾。再比如肺痨，是一种由痨虫蚀肺所致的以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体渐瘦等为主要症状、具有传染性的慢性消耗性疾病，病变主要涉及肺、肾，病变一般经历肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴耗伤、阴阳两虚等过程。再如妇科之经闭，可因阴血不足，久则血海燥涩渐涸，故月经延后，量少，色红质稠，渐至经闭。又如皮肤科之牛皮癣，可因阴虚血燥、肤失润养而成，临证可见暗红色或褐红色鳞屑性斑块，常伴有痒、痛症状等。再如干燥综合征，是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，临床表现为口、眼干燥，并可累及多脏器多系统，比如肾、肺、心脏、神经系统、消化系统、免疫系统等。此病可归属于中医的“燥证”“燥毒”“燥痹”等范畴，多因火热温燥或湿热毒邪，伤津耗液，致使体内阴液不足，脏腑尤其是肝、肺、胃、肾失于滋润而形成。
燥之治疗
《素问·至真要大论》确立了燥病的治疗法则，即“燥者濡之”，另有“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之”的具体方案。《本草新编》则认为：“湿与燥相宜，用湿以润燥也。”并列举了各类燥病的具体治法：“气燥，辛以湿之；血燥，甘以湿之；脏燥，咸以湿之；腑燥，凉以湿之。内燥，寒以湿之；外燥，苦以湿之；久燥，温以湿之；近燥，酸以湿之。燥不同，审虚实而湿之，则无不宜也。”外燥偏于温者，宜清宣凉润或清燥润肺，方如桑杏汤、清燥救肺汤等；偏于凉者，宜轻宣温润，方如杏苏散等。考虑到燥自外来，还应视病情予以疏风。《通俗伤寒论》则针对秋燥初期、中期、末期不同阶段提出“上燥治气，中燥增液，下燥治血”的治法。内燥之治，重在修复津液之亏。因于津伤者多选用富含汁液的药物，比如沙参、麦冬、石斛、天冬、玉竹、乌梅、甘蔗等，选方如沙参麦冬汤、养阴清肺汤、益胃汤、白虎汤、麦门冬汤、消渴方等；因于液耗者则多选用质地黏稠的药物，比如熟地黄、枸杞子、旱莲草、女贞子等，选方如六味地黄汤、左归丸、大补阴丸、百合固金汤等。因津与液互生互化，不少养阴方以津液并补，如一贯煎、复脉汤、天王补心丹等。根据病情，润养还常合用清热、凉血、散风等法。
至于瘀血致燥，当活血化瘀与养阴润燥并用。对于肾气不化，津液不布所致的燥证，当遵循《素问·脏气法时论》所言“肾苦燥，急食辛以润之”，常用肉桂、细辛等。
此外，燥还有一个治法用语，即燥湿法，可分为苦温燥湿与苦寒燥湿两类；也有方剂的一个类型，即《药对》“十剂”中的燥剂。如果我们对其进行梳理、辨析，并加以总结，有助于提高临床疗效。
（作者供职于河南中医药大学）返回搜狐，查看更多